一例奶牛腹壁疝的诊疗及体会

    外伤性腹壁疝是指马、牛由于腹肌或腱膜受到钝性外力的影响而形成，且多发部位为马、牛的膝褶前方下腹壁。

    1 病例

    患病奶牛饮、食欲正常，在左侧膝褶前方下腹壁出现一个局限性扁平的肿胀物，用手触诊该内容物可以回复，且明显可以摸到疝轮，长约 50 cm，宽约 20 cm，疝轮平行腹白线。经问诊得知该牛 3 个月前曾做过剖腹产手术，手术切口恰好在疝轮所在部位。术后半个月便在术部出现肿胀物，后期肿胀物逐渐增大。诊断为腹壁疝，决定手术治疗。

    2 手术方法

    2.1 术前准备

    2.1.1 术前禁饲 48 h，给予适量饮水。

    2.1.2 保定 病牛右侧卧保定，使两前肢上仰，两后肢后上仰，使奶牛右侧腹下留出一定空间，塞入填充物，使疝充分外露。

    2.1.3 麻醉 速眠新全身麻醉，在疝囊预定切开线上用 0.5％ 盐酸普鲁卡因浸润麻醉。

    2.2 手术过程

    2.2.1 在疝囊的正中线靠上方皱襞切开皮肤，充分止血后，用两把止血钳将皮下组织提起，用弯剪分离，其下方为肌肉组织，再用两把止血钳将肌肉组织提起，

    用剪刀剪开，充分止血后，发现切口下方为一层坚硬的纤维囊，用弯剪将纤维囊剪开一小孔，大网膜从切口处涌出，发现大网膜与腹壁黏连。

    2.2.2 将纤维囊与大网膜一起切开，充分止血后，用弯剪对切口上下黏连的大网膜充分剥离，暴露出疝轮边缘的肥厚组织以及腹膜。

    2.2.3 充分剥离后，将切开的大网膜连续缝合。生理盐水冲洗后，用弯三角针带 10＃ 双股丝线从疝轮一侧进针，做多个水平纽扣缝合，缝合完毕，拉紧水平纽扣缝合线，使两侧疝轮紧密对齐，打结。

    2.2.4 打结完毕，用手术刀将两侧疝轮多余的肥厚组织切去，修整为一个新鲜创面。生理盐水冲洗后，用10＃ 双股丝线在新鲜创面上进行间断缝合。

    2.2.5 缝合完毕，用生理盐水冲洗，将切口两侧多余的肌肉组织以及皮肤切去，使两侧切口对齐，连续缝合肌肉组织，间断缝合皮肤。

    3 术后护理

    3.1 术后第 10 天拆除皮肤缝合线。

    3.2 术后 1 周内限制饲喂，7 d 后逐渐恢复采食量。

    3.3 术后连续 7 d 注射广谱抗生素。

    3.4 畜舍地面保持清洁、干燥，防止切口污染而缝线开裂。

    4 手术体会

    4.1 本手术由于疝轮较大且处于乳静脉上方 5 cm 处，腹内压较大，手术难度很大。但本手术保定方法较好，有效地缓解了腹腔脏器对疝的压迫，一定程度上缓解了腹内压，为手术的顺利进行创造了条件。

    4.2 腹壁疝主要是由强大的钝性暴力引起，由于皮肤的韧性及弹性大，仍保持其完整性，皮下的腹肌或腱膜直至腹膜易被钝性暴力造成损伤；其次是由于腹内压过大而引起发病，如母畜妊娠后期或分娩过程难产而强烈努责等引起。由于该病牛以前做过剖腹产手术，

    而疝的发生部位恰在剖腹产切口上，笔者怀疑可能是剖腹产手术缝合时没有把腹膜缝合好，为疝的形成创造了条件，也有可能是术后护理不好而化脓感染所致。

    因此，笔者认为如果剖腹产手术部位太靠下，发生腹壁疝的可能性会加大。

    4.3 本手术成功与否，关键看两侧疝轮能否拉紧对齐和术后护理。若很难对齐，可以用一个人造聚乙烯网来填补疝轮，将其嵌入腹壁肌与腹膜之间，使聚乙烯网与两侧腹壁紧密结节缝合，再做水平纽扣缝合，关闭疝孔，皮肤创作结节缝合。

    4.4 手术过程中要对黏连组织充分剥离，使大网膜充分游离，对疝轮闭合时，可以采取双纽扣缝合。术后要保持术部清洁、干燥，防止剧烈运动，并限制饲喂。

    4.5 本手术为一陈旧性的腹壁疝，疝轮瘢痕化、肥厚且硬固，此类腹壁疝的疝轮必须将瘢痕化的结缔组织用外科刀切削成新鲜创面，才能保证充分愈合。若保留肥厚组织，两侧腹膜与腹横肌不能愈合，随着腹内压增大，水平纽扣缝合线会很快开裂而重新形成疝。

    4.6 若腹壁疝发生感染，应在疝的修补术前控制感染，

    待机进行修补术，不能在感染期施行手术疗法，否则手术很难成功。对于修补术感染化脓者，局部做好引流，使用大剂量抗生素，而不需要去掉修补疝网。

    4.7 因为腹侧壁有丰富的淋巴管，腹壁疝手术部位易伤及膝褶前的淋巴管，常在术后 1～3 d 出现高度水肿，并逐渐向下蔓延，应与局部感染所引起的炎症相区别，

    并采取相应措施。

    作者：王 林1 张桂新2 王春 1

    1.山东农业大学动物科技学院 山东 泰安 271018

    2.山东省济南市长清区畜牧局 山东 济南 250300