南京禽流感患者抢救经过首次披露 致病原仍不明

     昨天江苏省卫生厅网站首次披露了去年11月底南京两例禽流感患者的抢救经过，但陆姓父子致病原源于何处，依然是个谜团。胡晓抒副厅长昨日接受记者采访时表示：社会上流传的所谓禽流感祸起叫化鸡没有任何依据。

    小陆发热住院病情突然恶化

    2007年11月27日下午3时，家住南京市城区的小陆随母亲走进了江苏省人民医院。这位24岁的小伙子出现发热已经4天，以普通感冒自行服药及门诊治疗都不见好转。做医生的母亲不放心，便带儿子来到省人民医院做详细检查。感染科的医生为小陆做了多项检查。血象指标正常。X光片显示，左下肺部有个片状的阴影。于是，医生以“发热待查”收住医院。

    住院当晚，小陆出现咽痛、咳嗽，伴有腹泻。次日上午，血常规等几项检查没发现明显变化。下午咳嗽加重，伴有胸闷、泡沫样痰。令医生没有想到的是，29日凌晨，小陆病情急剧恶化，呼吸困难。夜班医生立即请来呼吸科医生联合实施抢救，并通过医院总值班室协调将X光机搬进病房，在病床边为小陆再次拍了X光胸片。拿到这张胸片，医生们吓了一跳——胸片上小陆的左肺全部呈现白色！

    孙培莉，呼吸科副主任医师，曾成功地抢救过许多危重病人。29日上午她刚好当班，得知需要她会诊，便立即赶到感染科病房。病床上的青年呼吸困难，病情危急，随时有生命危险。而在感染科病房抢救呼吸窘迫的病人，缺少必要设备。看着眼前还颇有些孩子气的病人，孙培莉心里升腾起强烈的渴望—— 一定要救活这个年轻生命！她申请将小陆转入呼吸科ICU病房，由她做负责医生，呼吸科专家团队组织救治。

    “在呼吸科工作了十几年，我从来没有遇到过病情这么危重的病人。”孙培莉回忆说。29日10时，小陆转入呼吸科ICU病房后，病情不断恶化，恶化速度之快，大大超出了她的想象。

    这是什么病？表面看是肺部感染、白细胞缺乏症，可即使是严重的败血症也都有一个过程。病人的病情发展情况不能用败血症解释。是非典型肺炎？可这种肺炎一般由病毒感染引起。小陆住在市中心城区单元楼中，居家复习功课准备专升本考试，没有外出史。与他一起在家中共同居住的没有外人，只有他的母亲。无论在感染科，还是在呼吸科，对小陆发病前的情况，医生都进行了详细询问，没有发现任何可能感染烈性传染病的危险因素。眼看着多种治疗都不能奏效，患者超过4个脏器功能衰竭，医院立即组织多科室专家紧急会诊。于是，医院相关科室有经验的医生不断聚拢而来，一边会诊，一边实施抢救，一次次将患者从死神手中拉了回来。

    连续几天几夜抢救，孙培莉没有一丝困意。她知道，这是她从医生涯中的一场从没有遇到过的硬仗。可是，她看不清敌手的面目。再一次举起两张X光片凝视，孙培莉的心跳骤然加速。两次拍片，时间相距仅仅1天，病情变化得如此之快。联想到患者气道中血性泡沫分泌物，孙培莉拨通了感染病科主任李军的电话，她请李军主任快来会诊，务必帮助确认是不是传染性疾病。

    确诊为江苏首例人禽流感

    作为江苏省卫生应急专家组成员，李军那几日正在外参与组织省卫生应急综合演练。演练脚本：一对母女感染了禽流感，北京、江苏、香港、澳门4地联动，在卫生部应急办指挥下紧急应对。

    29日17时，李军赶回医院，会诊过后第一感觉就怀疑非细菌性肺炎，并想到了禽流感。

    我国大陆首例人感染高致病性禽流感病例报告时间为2005年11月。时至2007年11月，有12个省份报告发现疫情，报告病例总数24例。2007年1～5月共报告4例。2007年夏秋两季，全国各地无一例禽流感报告。这会不会是江苏省第一例人禽流感？李军叮嘱，务必做好感染防护。

    30日上午，李军刚一来到应急演练现场，就立即找到省CDC（疾病预防控制中心）主任汪华讲述她的怀疑，请求对这例病例进行病原检测。于是，两个人同时打电话安排采样送检。

    同日，省人民医院呼吸科病房悄然进入高度戒备状态。医护救治岗位进行了调整，传染病防护措施全部到位。病房之外，日门诊量逾万的省人民医院运转依旧。

    12月1日中午，呼吸科ICU病房内，患者再度出现多脏器衰竭。呼吸科专家、院长王虹亲临现场指挥抢救病人。1日13时，该院院内专家会诊认定，该患者符合“不明原因肺炎病例”诊断。14时45分，该院进行了网络直报，并将情况通报给江苏省、南京市和鼓楼区3级CDC。

    南京市江苏路172号是江苏省疾病预防控制中心。几年来，对不明致病原样品的快速甄别，是该中心实验室工作的一项基本训练内容。

    12月1日的夜晚，江苏省CDC实验室的灯光彻夜通明。患者几个类别标本同时进入了检测程序。18时20分，工作人员采用核酸扩增试验方法开始检测。

    当晚22时，江苏省、南京市两级卫生行政领导，两级卫生应急办，两级禽流感专家组，省人民医院等相关人员，紧急集结至省CDC。在江苏省卫生厅厅长郭兴华的主持下分析讨论这位患者的病情。

    23时45分，江苏省CDC实验室检测完成。结果显示，禽流感病毒H5N1核酸阳性。专家们讨论认定，该病例为江苏省第一例人感染高致病性禽流感病例。

    根据国家相关要求，省首例禽流感病例的确认结论，须由中国CDC国家流感中心实验室检测作出。发现禽流感疑似病例，须在两小时内报告卫生部。

    小陆抢救无效去世，紧急寻找密切接触者

    时针指向2日凌晨2时30分，疫情报告以传真形式向卫生部发出。

    会议决定，立即启动《人感染高致病性禽流感应急预案》，依法规，遵程序，规范展开紧急应对。同时部署，立即查明所有与病人密切接触者，进行医学观察；省、市、区3级CDC联手开展相关流行病学调查；成立善后小组，妥善处理患者遗体；开启面向社会大众的禽流感预防宣传。

    2日凌晨3时40分，病人因病情过重抢救无效离开了人间。

    凌晨5时，向中国CDC国家流感中心输送病例标本的汽车从省CDC驶出，奔向北京。18时，病例标本送达北京国家流感中心实验室，连夜检测复核，结果与江苏省CDC检测结果吻合，从而判定，该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。判定结果立即报告给世界卫生组织。12月3日入夜，卫生部、江苏省卫生厅同时向社会公布了这起疫情。

    2日凌晨5时许，对患者遗体及其病房终末消毒进入程序。与病人密切接触者流行病学调查也在这日早晨铺开。为患者提供医护服务的62名密切接触者名单很快报出，在医院内开始了医学观察。而与患者密切接触的7名亲属手机全关，住家上锁，一时间全部联络不上了。市、区两级CDC流调人员四处寻找，街道居委会一同参与。几名流调人员连日守候在殡仪馆。

    3日上午，痛失爱子的老陆出现在殡仪馆。从出现轻微感冒症状到死亡，总共8天，身高1.74米的儿子永远地走了。他和妻子都想晚几天火化儿子的遗体。流调人员字斟句酌地做工作，终于赢得了配合。

    父亲老陆发热很快也被确诊禽流感

    12月4日下午，听说悲痛别子的老陆身体有些不适，19时许，工作人员两次打电话关切询问。21时30分，老陆妻子打电话到市CDC说，老陆出现发热，体温测量39℃。老陆解释，发热是因为疲惫和洗澡着凉。一直高度警觉的工作人员，即刻拨通了市卫生局应急办公室的电话。卫生局领导决定立即将老陆送到传染病定点医院——市第二医院隔离救治。

    12月4日22时10分，120救护车悄悄停到了老陆家楼下，多次与老陆会面的市CDC副主任陆小军站在车旁，拨通了老陆的电话，请他与妻子一起戴上口罩下楼，坐救护车去医院。

    先于老陆夫妇到达市二院等候的省人民医院孙培莉医生迎向老陆。“我是得了和我儿子一样的病吗？如果是，就不要治了……”老陆对熟悉的孙医生哽咽着说。孙培莉和在场的医生、医院领导都说：“你一定能够被治好！所有医生都有信心，你更要有信心！”

    一入院，老陆就得到了全面体检与救治。连夜做CT检查，查生化，做血气分析。院长赵玮亲自挂帅，分别组织急性传染病科、消化科、ICU病房等科主任共同组成抢救治疗组。借鉴救治非典型性肺炎的成功经验，拟订抢救方案。这一夜，省卫生厅、市卫生局的领导、专家，都在医院等候老陆的检查结果。

    胸部CT片显示，老陆双下肺肺炎改变，且与一般细菌性和病毒性肺炎影像学表现严重不符。初步诊断为“两下肺肺炎”。

    5日8时40分，省CDC实验室检测结果得出。实验室荧光定量PCR检测：甲型流感病毒特异基因、H5亚型和N1亚型特异基因均为阳性；NASBA检测甲型流感病毒H5亚型特异基因为阳性，符合人感染高致病性禽流感实验室诊断。

    国家人禽流感病例诊断规定，有相关病例发生在前的，省级专家组可以确认后续病例。

    5日9时30分，省、市专家组召开联席会议，各科临床专家和疾控专家充分讨论判定，老陆为人禽流感确诊病例。随即，老陆的病例进入网络直报。12月6日，中国CDC国家流感中心对病例呼吸道样本复核检测，结果与省CDC检测结果一致。12月7日，卫生部公布了这例新增病例。

    紧急筛查父子1个月活动轨迹

    在陆姓父子病例出现前，我国没有确诊过家庭聚集性禽流感病例。2005年11月，发生在湖南湘潭县的贺姓姐弟病例，均与病死鸡有接触史。12岁女孩因没能采集到所需标本，最终未能认定是禽流感。南京家庭聚集性人禽流感的确诊，在我国是首次。人们普遍关注一个问题，这起家庭聚集性疫情是否存在“人传人”？

    这起家庭聚集性疫情没有明确的家禽接触史。那么，引起陆姓父子患病的病毒究竟来自哪里？老陆病情确诊后，南京市禽流感疫情紧急应对再度升级。对密切接触者进行暴露后医学观察人数扩大到83人。父子俩发病前1个月的活动轨迹，发病前2周去了哪里，吃过什么，遇到过什么等等都被调查出来，列为一条条线索，一一去查找可能的暴露危险。可所有环节查找下来，没有发现问题。

    鼓楼区CDC主任朱小燕告诉记者，第一例病例病逝后，有关部门在患者家半径一公里范围捕鸟，检测其是否携带病毒。相关部门还分赴4个家禽批发市场、两例病例发病前到过的农贸市场和就餐场所，针对南京市家禽销售、管理，农贸市场家禽、野鸟带毒状况详细调查。累计检测禽类及其环境样品699份，结果也无一阳性。12月12日83名密切接触者全部解除医学观察。陆姓父子致病原源于何处，依然是个谜团。

    卫生部长夜赴南京指挥，患者脱险

    艳丽的鲜花映衬着笑脸，与院长合影，与医生们合影，与护士们合影……2007年12月25日老陆病愈出院前的笑容和激动，永远印在了医生、护士们的心里。

    时光向前推到2007年12月5日，入院第二天7时，老陆轻咳，无痰，肺部检查无明显变化。10时，血氧饱和度下降，胸部CT片显示两下肺肺炎明显加重。12时，体温上升至39.9℃。对症处理半小时后，体温仍维持在39.2℃。当晚，老陆精神萎靡，出现I型呼吸衰竭。当日，卫生部医疗专家组已经抵达南京。国家、省、市临床专家共同组成联合专家组，每天会诊，研究讨论病情，不断调整完善治疗方案。

    5日22时，卫生部部长陈竺从北京赶到南京，连夜召开座谈会，听取汇报。6日上午，陈竺来到南京市第二医院，看望患者及医护人员，并通过现场视频与ICU病房里的医护人员通话，代表卫生部向他们表示感谢。

    7日过后，老陆的病情逐步稳定。入院10天后，老陆病情不断好转。25日痊愈出院时，其实验室检测结果已经连续6次阴性。

    南京人禽流感之战获高度评价

    一位参与救治老陆的医生告诉记者，老陆是一位幸运者。作为第一位患者的密切接触者，他的病情获得了及早发现，并在发病前一天即预防服药。入院后，更得到了众多专家的精心救治，还及时应用了特异性免疫血清。

    江苏省这起禽流感疫情的处理，得到了来到南京实地调研的世界卫生组织专家、国家相关机构专家的高度肯定。回望这次人禽流感之战，江苏省CDC副主任羊海涛的感受是，整个工作队列从容有序，科学严谨，一切依照应急预案规范行动。

    江苏省卫生厅副厅长胡晓抒坦陈，目前人类对于高致病性禽流感病毒的认识还有许多未解之谜。但是，我们能够做到不断提升紧急应对能力。病例出现了，我们能够快速识别，并且具有了一次冷静应对、成功救治的经验。（灵巧　少军 际红 晓红）